Otite media acuta

GRIMALDI MAURIZIO • 11 gennaio 2024
Otite esterna

Si tratta di una infiammazione acuta mucopurulenta o purulenta della mucosa dell’orecchio medio, di origine prevalentemente rinofaringea attraverso la tuba uditiva in seguito a rinite acuta o flogosi batterica delle vie aeree superiori.

I germi più frequentemente responsabili sono lo Streptococco pneumoniae (30 % dei casi ), l’ Haemofilus influentiae (20%) Streptococco beta emolitico di gruppo A, Pseudomonas Aeruginosa, Moraxella Catarrhalis. Cause predisponenti sono rappresentate dalla ipertrofia adenoidea nei bambini e dalle infezioni batteriche croniche delle vie aeree superiori.

  • Sintomatologia

    Compromissione dello stato generale con febbre più spesso nei bambini

    Otalgia pulsante con marcato senso di ovattamento uditivo e a volte anche acufene

  • Complicanze

    Mastoidite; labirintite acuta con sordità e vertigine; paralisi del nervo facciale; meningite; trombosi del seno sigmoideo; paralisi del nervo abducente per estensione dell’infezione all’apice della rocca   ( sindrome di Gradenigo). Spesso l’insorgenza di complicanze è la conseguenza di una terapia ritardata o inadeguata.

  • Diagnosi

    • Valutazione di eventuale estroflessione del padiglione auricolare e di iperemia e tumefazione dolente della regione mastoidea ( segni di mastoidite acuta)
    • All’otoendoscopia evidenza di iperemia marcata ed estroflessione della membrana timpanica con eventuale perforazione ed otorrea purulenta
    • Esame della funzione vestibolare con occhiali di frenzel in caso di vertigini
    • Fibroscopia nasofaringea per escludere ipertrofia adenoidea o neoformazioni del rinofaringe
    • Tampone auricolare con antibiogramma in caso di infezioni resistenti alla terapia
    • TAC dell’orecchio ed eventuale RMN encefalo con contrasto in caso di complicanze.

    Quadri clinici caratterizzati da dolore auricolare in assenza di infiammazioni dell’orecchio con quadro otoscopico normale:


    • Otalgia dovuta a patologia dell’articolazione temporo-mandibolare per malocclusione dentaria o bruxismo
    • Ritenzione del dente del giudizio nell’adulto
    • Sintomatologia da irritazione cervicale ( C4-C5)
    • Nevralgia del nervo auricolare del vago in corso di tonsillite acuta o nei postumi di tonsillectomia
    • Nevralgia del glossofaringeo in caso di carcinomi dell’oro-ipofaringe

  • Terapia

    Antibioticoterapia: di prima scelta l’amoxicillina o amoxicillina + acido clavulanico; anche  cefalosporine o macrolidi


    Analgesici- antiflogistici ( paracetamolo; ibuprofene; ketoprofene, ecc)


    Decongestionanti nasali in spray o gocce allo scopo di ripristinare una adeguata funzione tubarica con efficace ventilazione dell’orecchio medio .


    Cortisonici per os in casi particolari


    In caso di complicanze terapia  antibiotica   a largo spettro e cortisonica per via parenterale previo ricovero ospedaliero.


    Trattamenti  chirurgici mediante paracentesi o drenaggio transtimpanico o antro-mastoidectomia sono indicati in caso di complicanze e nei bambini con episodi recidivanti è indicata l’adenoidectomia.

  • Prognosi

    Solitamente l’otite acuta guarisce con un tempestivo ed adeguato trattamento antibiotico per 8-10 giorni ma a volte può residuare una lieve perdita uditiva percettiva prevalentemente sui toni acuti.

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