Otite ed otite esterna maligna

VALUTAZIONE OTORINO

Otoendoscopia: valutazione otorrea e flogosi acuta del CUE;pericondrite ed eventuali granulazioni al limite tra parte oseea e cartilaginea del condotto.  Secrezione fetida; granulazioni del condotto facilmente sanguinanti.

Palpazione del CUE con uncino sotto controllo endoscopico (l’osso messo a nudo o ruvido depone per iniziale osteomielite) ; palpazione della parotide ( evoca dolore ?)

Esame audiometrico e valutazione della funzione vestibolare con occhiali di Frenzel e prove vestibolari.

Esami della funzione del nervo facciale e trigemino (anche IX e  X nervo cranici)

Ecografia parotidee collo con Tampone auricolare ripetuto con antibiogramma e ricerca dei miceti (positività alla pseudomonas aeruginosa)

Tampone auricolare ripetuto con antibiogramma e ricerca dei miceti (positività alla pseudomonas aeruginosa)

Biopsia del CUE per diagnosi differenziale con eventuali processi neoplastici.

Esami di laboratorio: emocromo con formula (leucocitosi); PCR E VES (SPESSO >80 mm/hr); glicemia 

(curva glicemica da carico). La VES è un indicatore dell’attività della malattia ed è utile nel monitorare il decorso e l’efficacia della terapia antibiotica.

TAC ad alta definizione dell'osso temporale e della base cranica  con mdc ( indagine migliore per definire l’estensione della malattia e per valutare l’integrità dell’osso corticale) eventualmente seguita da scintigrafia oseea  con tecnezio Tc 99m medronato metilene difosfonato (utile nella diagnosi precoce = metodica sensibile ma poco specifica , qualsiasi processo infiammatorio, fratture , patologia ATM , possono dare riscontro positivo) e da scintigrafia con gallio citrato Ga 67  ( maggiore utilità nel monitoraggio evolutivo durante e dopo terapia medica)

La diagnosi di otite esterna maligna è suggerita da una TC ad alta risoluzione dell'osso temporale, che può mostrare un aumento della radiodensità nel sistema delle cellule aeree mastoidee, radiolucenza dell'orecchio medio (demineralizzazione) in alcune aree ed erosione ossea. 

La RMN encefalo con mdc può essere utile per valutare l’estensione endocranica della malattia.

Vengono eseguiti tamponi auricolari con colture e, soprattutto, il condotto uditivo deve essere sottoposto a biopsia per differenziare questa patologia da un processo neoplastico (ad esempio, il carcinoma a cellule squamose).

Antibiotici sistemici, in genere un fluorochinolone e/o una combinazione di aminoglicoside/penicillina semisintetica.

Preparati antibiotici/corticosteroidi topici (es. ciprofloxacina/desametasone) 

Raramente, sbrigliamento chirurgico

Il trattamento dell'otite esterna maligna prevede in genere un ciclo di almeno 6 settimane di fluorochinoloni diretti all’esito della  coltura ( antibiogramma) (ad esempio, ciprofloxacina, 400 mg IV ogni 8 ore) e/o una combinazione di penicillina semisintetica (piperacillina-tazobactam o piperacillina)/amminoglicoside (per Pseudomonas resistenti alla ciprofloxacina). Tuttavia, i casi lievi possono essere trattati con un fluorochinolone orale ad alto dosaggio (ad esempio, ciprofloxacina, 750 mg per via orale ogni 12 ore) su base ambulatoriale con un attento follow-up. Il trattamento comprende anche preparazioni topiche ( gocce auricolari) a base di ciprofloxacina/desametasone (per esempio, gocce auricolari, medicazioni impregnate del canale) e sbrigliamento e toilette periodica ripetuta e ravvicinata del condotto uditivo esterno. 

L'ossigenoterapia iperbarica può essere un utile trattamento aggiuntivo, ma il suo ruolo definitivo deve ancora essere chiarito ma comunque è indicata nei casi più impegnativi e a non rapida risoluzione.

Si raccomanda di consultare uno specialista in malattie infettive per la terapia antibiotica e la durata ottimali e un endocrinologo per un controllo diabetico rigoroso. Una malattia ossea estesa può richiedere una terapia antibiotica più prolungata. È essenziale un controllo meticoloso del diabete. È necessario uno sbrigliamento frequente in ambulatorio per rimuovere il tessuto di granulazione e la secrezione purulenta. L'intervento chirurgico di solito non è necessario, ma lo sbrigliamento e la toilette chirurgica per eliminare il tessuto necrotico può essere utilizzato per le infezioni più estese (1).

Riferimento al trattamento

1. Al Araj MS, Kelley C: Otite esterna maligna. In: StatPearls (Internet). 2021; Treasure Island (FL): StatPearls Publishing: 2022 Jan PMID: 32310598.ssere un utile